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首頁(ye) 衛計?健康 綜合新(xin)聞(wen)

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2020-02-19 00:09 來源︰駐馬店(dian)網 責任編輯︰劉(liu)銀(yin)霞
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摘要︰五、病例的發現與報告各級(ji)各類(lei)醫療(liao)機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例後,應(ying)立即進(jin)行隔離治(zhi)wen)疲 yuan)內專家(jia)yi)hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考慮(lv)疑似病例,在2小時內進(jin)行網絡直報,並采(cai)shan) hu)吸道或血液標本進(jin)行新(xin)型冠狀病毒核酸檢測(ce),同時盡(jin)快將疑似病人轉(zhuan)運至定點醫院(yuan)。

2019年12月以來,湖北省武漢市xin)叫 至碩 xin)型冠狀病毒感(gan)染的肺(fei)炎患者。隨著疫情的蔓延(yan),我國其他地區及境外也相繼發現了此類(lei)病例。現已將該病納入《中(zhong)華人民共(gong)和國傳染jing)》fang)治(zhi)法》規定的乙類(lei)傳染jing)。  cai)取甲類(lei)傳染jing)〉腦?fang)、控制措施。

隨著疾病認(ren)識的深入和診療(liao)經(jing)驗的積累,我們(men)對《新(xin)型冠狀病毒感(gan)染的肺(fei)炎診療(liao)方案(試(shi)行第三版(ban))》進(jin)行了修訂。

一(yi)、流行病學特點

(一(yi))傳染源。

目前(qian)所見傳染源主要是qie)xin)型冠狀病毒感(gan)染的肺(fei)炎患者。

(二(er))傳播(bo)途徑。

經(jing)呼(hu)吸道飛(fei)沫(mo)傳播(bo)是主要的傳播(bo)途徑,亦可通過接(jie)觸(chu)傳播(bo)。

(三)易感(gan)人群(qun)。

人群(qun)普遍易感(gan)。老年人及有基礎疾病者感(gan)染後病情較(jiao)重,兒童及嬰幼兒也有發病。

二(er)、臨床cai)氐/p>

(一(yi))臨床表現。

基于目前(qian)的流行病學調(diao)查,潛伏期一(yi)hua)鬮~7天(tian),最長不超過14天(tian)。

以發熱(re)、乏力、干咳(ke)為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹(fu)瀉等(deng)癥狀。重型病例多在一(yi)hui)芎蟪魷趾hu)吸困難,嚴(yan)重者快速(su)進(jin)展為急(ji)性yuan)粑狡茸酆險鰲??局 菘ke)、難以糾(jiu)正的代謝性酸中(zhong)毒和tong)瞿 gong)能(neng)障礙(ai)。值得注意(yi)的是重型、危重型患者病程中(zhong)可為中(zhong)低熱(re),甚至無明顯發熱(re)。

部分患者僅表現zhi) 腿re)、輕微(wei)乏力等(deng),無肺(fei)炎表現,多在1周後恢(hui)zhi)礎/p>

從目前(qian)收治(zhi)的病例情況看,多數患者預後良好(hao),兒童病例癥狀相對較(jiao)輕,少數患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有xin)曰【膊 摺/p>

(二(er))實驗室(shi)檢查。

發病早期外周血白zi)赴zong)數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者出現zhi)蚊浮 :負(fu)圖『斕鞍自齦摺6嗍頰反應(ying)蛋白(CRP)和血沉升(sheng)高,降鈣素原(yuan)正常。嚴(yan)重者D-二(er)聚(ju)體升(sheng)高、外周血淋巴細胞進(jin)行性減少。

在咽拭子、痰(tan)、下(xia)呼(hu)吸道分zhi)諼鎩  旱deng)標本中(zhong)可shan)觳ce)出新(xin)型冠狀病毒核酸。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺(fei)外帶明顯。進(jin)而發展為雙肺(fei)多發磨(mo)玻璃影、浸潤(run)影,嚴(yan)重者可出現肺(fei)實變,胸腔(qiang)積液少見。

三、診斷標準(zhun)

(一(yi))疑似病例。

結合下(xia)述流行病學史和臨床表現綜合分zhi)觶/p>

1.流行病學史

(1)發病前(qian)14天(tian)內有武漢地區或其他有本地病例持zhong) bo)地區的旅行史或居住史;

(2)發病前(qian)14天(tian)內曾(zeng)接(jie)觸(chu)過來自武漢市或其他有本地病例持zhong) bo)地區的發熱(re)或有呼(hu)吸道癥狀的患者;

(3)有聚(ju)集(ji)性發病或與新(xin)型冠狀病毒感(gan)染者有流行病學關聯。

2.臨床表現

(1)發熱(re);

(2)具有上述肺(fei)炎影像學特征;

(3)發病早期白zi)赴zong)數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中(zhong)的任何一(yi)條,符合臨床表現中(zhong)任意(yi)2條。

(二(er))確診病例。

疑似病例,具備以下(xia)病原(yuan)學證據之(zhi)一(yi)者︰

1.呼(hu)吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測(ce)新(xin)型冠狀病毒核酸陽(yang)性;

2.呼(hu)吸道標本或血液標本jing)《淨蠆ce)序,與已知的新(xin)型冠狀病毒高度同源。

四、臨床分zhong)/p>

(一(yi))普通型。

具有發熱(re)、呼(hu)吸道等(deng)癥狀,影像學可shan)fei)炎表現。

(二(er))重型。

符合下(xia)列任何一(yi)條︰

1.呼(hu)吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態下(xia),指(zhi)氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以下(xia)情況之(zhi)一(yi)者︰

1.出現呼(hu)吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現zhong)菘ke);

3.合並其他器官(guan)功(gong)能(neng)衰竭需ICU監護治(zhi)wen)啤/p>

五、病例的發現與報告

各級(ji)各類(lei)醫療(liao)機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例後,應(ying)立即進(jin)行隔離治(zhi)wen)疲 yuan)內專家(jia)yi)hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考慮(lv)疑似病例,在2小時內進(jin)行網絡直報,並采(cai)shan) hu)吸道或血液標本進(jin)行新(xin)型冠狀病毒核酸檢測(ce),同時盡(jin)快將疑似病人轉(zhuan)運至定點醫院(yuan)。與新(xin)型冠狀病毒感(gan)染的肺(fei)炎患者有流行病學關聯的,即便常見呼(hu)吸道病原(yuan)檢測(ce)陽(yang)性,也建議及時進(jin)行新(xin)型冠狀病毒jing)≡yuan)學檢測(ce)。

疑似病例連續兩(liang)次呼(hu)吸道病原(yuan)核酸檢測(ce)陰性(采(cai)樣時間至少間隔1天(tian)),方可排除。

六、治(zhi)wen)/p>

(一(yi))根據病情嚴(yan)重程度re)範ㄖzhi)wen)瞥 /p>

1.疑似及確診病例應(ying)在具備有效隔離條件和防(fang)護條件的定點醫院(yuan)隔離治(zhi)wen)疲 傷撇±ying)單(dan)人單(dan)間隔離治(zhi)wen)疲 氛鋝±啥噯聳罩zhi)在同一(yi)病室(shi)。

2.危重型病例應(ying)盡(jin)早收入ICU治(zhi)wen)啤/p>

(二(er))中(zhong)醫治(zhi)wen)啤/p>

本jing) 粲謚zhong)醫疫病範疇,病因為感(gan)受疫戾之(zhi)氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等(deng)情況,參(can)照(zhao)下(xia)列方案進(jin)行辨證論治(zhi)。

1.醫學觀察期

臨床表現1︰乏力伴胃(wei)腸不適

推(tui)薦中(zhong)成藥(yao)︰藿jiao)閼jiao)囊(丸、水(shui)、口服液)

臨床表現2︰乏力伴發熱(re)

推(tui)薦中(zhong)成藥(yao)︰hang)jin)花清感(gan)顆粒(li)、連花清瘟(wen)liang)jiao)囊(顆粒(li))、疏風解毒膠(jiao)囊(顆粒(li))、防(fang)風通聖丸(顆粒(li))

2.臨床治(zhi)wen)破/p>

(1)初(chu)期︰寒(han)濕郁肺(fei)

臨床表現︰惡寒(han)發熱(re)或無熱(re),干咳(ke),咽干,倦怠乏力,胸悶,脕痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推(tui)薦處(chu)方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿jiao)0g、草果(guo)6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中(zhong)期︰疫毒閉肺(fei)

臨床表現︰身熱(re)不退或往來chun)han)熱(re),咳(ke)嗽痰(tan)少,或有黃痰(tan),腹(fu)脹便秘。胸悶氣促(chun),咳(ke)嗽喘(chuan)憋,動則氣喘(chuan)。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推(tui)薦處(chu)方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃6g(後下(xia))、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果(guo)6g、檳榔10g、蒼術10g

推(tui)薦中(zhong)成藥(yao)︰喜炎平注射劑li)  鼐蛔?浼/p>

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床表現︰呼(hu)吸困難、動輒氣喘(chuan)或需要輔助通氣,伴神昏(hun),煩chi)輳 鉤鮒 洌 嘀首zi)暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推(tui)薦處(chu)方︰人參(can)15g、黑順片10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送服甦(su)合香丸或安宮牛黃丸

推(tui)薦中(zhong)成藥(yao)︰血必淨注射液、參(can)wei)階?湟骸?鱟?湟/p>

(4)恢(hui)zhi)雌冢悍fei)脾氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖(pang),苔白膩。

推(tui)薦處(chu)方︰法半(ban)夏9g、陳皮10g、黨(dang)參(can)15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿jiao)0g、砂仁6g

七(qi)、解除隔離和tong)鱸yuan)標準(zhun)

體溫(wen)恢(hui)zhi)湊天(tian)以上、呼(hu)吸道癥狀明顯yuan)hao)轉(zhuan),連續兩(liang)次呼(hu)吸道病原(yuan)核酸檢測(ce)陰性(采(cai)樣時間間隔至少1天(tian)),可解除隔離出院(yuan)或根據病情轉(zhuan)至相應(ying)科室(shi)治(zhi)wen)破淥膊 /p>

八、轉(zhuan)運原(yuan)則

運送患者應(ying)使用(yong)專用(yong)車輛,並做好(hao)運送人員的個人防(fang)護和tong)盜鞠荊 緞xin)型冠狀病毒感(gan)染的肺(fei)炎病例轉(zhuan)運工作(zuo)方案(試(shi)行)》。

國家(jia)衛生健康委(wei)辦(ban)公(gong)廳

國家(jia)中(zhong)醫藥(yao)管(guan)理局辦(ban)公(gong)室(shi)

2020年02月19日

責任編輯︰劉(liu)銀(yin)霞

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